医保大数据监管时代到来，全环节扫描，精准锁定数据异常，隐秘症结无处遁形。
全面排查：骨科、冠脉介入、血液净化
近日，河北省医保局、河北省人民检察院、河北省公安厅、河北省财政厅、河北省卫健委印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治实施方案》（以下简称《方案》），决定在全省范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。
根据《方案》，要聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。
对骨科、血液净化、心血管内科领域，各级医保部门要结合本地实际，按照国家医保局印发的《骨科高值医用耗材专项检查工作指南（2023版）》、《冠状动脉介入治疗专项检查工作指南（2023版）》、《血液净化专项检查工作指南（2023版）》全面开展排查整治。对检查、检验、康复理疗领域，通过大数据筛查、飞行检查等，查处欺诈骗保典型案例。
《方案》还明确，要聚焦重点药品、耗材。
运用河北省的大数据分析子系统，对2022年医保结算费用排名靠前重点药品耗材的基金使用情况予以监测，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也要予以重点关注，分析其中可能存在的欺诈骗保行为，并予以严厉打击。结合省医保局印发的《关于开展十届省委第二轮巡视发现违规套取医保资金问题专项整治工作方案》《重点药品医保基金使用监督专项行动工作方案》要求，聚焦单人多次、单次大额、单品种药品使用异常、日均金额过大等异常数据的定点医药机构及药品，及时发现违规疑点，精准锁定线索。
2022年医保结算费用排名靠前重点耗材如下:
不难看出，今年对于医保基金的监管力度将进一步强化。
4月，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫健委发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。文件还指出，要加强与纪检监察部门的衔接配合，积极移交涉嫌腐败相关问题线索，推进打击欺诈骗保、纠正医药领域不正之风与腐败问题一体纠治。
5月19日，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。会议强调，要压实医保基金使用和监管的各方责任，进一步强化医保行政部门监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任、行业部门主管责任和地方政府属地监管责任。
要优化医保基金监管方式，做实常态化监管，加强信息智能监控和社会监督，进一步织密医保基金监管网。要深化医保基金使用和监管改革，及时总结推广实践中行之有效的经验做法，建立健全激励与约束并重的监管机制，更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力。
在更趋严格的常态化监管之下，各类欺诈骗保行为的灰色空间将进一步瓦解。
